如何有条不紊地做好生蛋准备
还没有生娃的你们一般会关心三个问题：
要不要生？
能不能生？
怎么生？
无论是通过IVF试管技术，还是通过IUI人工授精，或者针管DIY，大家一般都密切关注自己的“产能”，看看以自己的年纪，排出的卵子数量够不够、质量过不过关。
三年前，芝麻饼和豆子还很傻很天真的以为是个卵子就能授精成为优质的宝宝。如今，彩虹宝宝的各个微信群里，已经经常能看到专业的讨论。
如果异性恋夫妇生娃拼的是运气，拉拉和单身女性生娃还需要多一分学习能力和几分心理素养。也正因为如此，我们的孩子都像超级玛丽一样层层过关。
如果谁问我们这群人生孩子会如何影响到人口质量，我想回答—(Q:914935817)—
让人类更高、更快、更强！
借圣诞节，我们请彩虹宝宝《家计划》训练营的导师陈润医生回答上述第2个问题“能不能生”，跟大家科普一下，女性的生殖能力与哪些因素有关。
本文内容整理自陈医生在《生娃特攻队》的课程录音
录音整理：Ringo
陈润，医生，毕业于武汉大学医学院，七年制中法班，妇产科执业医师，妇科肿瘤方向曾于法国洛林大学附属医院小儿外科访问学习。香港大学妇产科博士（在读）。
各位准妈妈大家好，我是小陈医生，我的专业方向是妇科肿瘤，妇科产科生殖科都属于我的业务范围之内。整个孕期都是人生中独一无二的体验，大家现在能有这份坚定的信念，踏上产子之路，让我非常佩服！希望能用自己的专业知识给大家答疑解惑！
首先，给(Q:914935817)大家看几张图片
可能会引起不适
正在吃饭的朋友们请无视
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正面图中黄色的组织是卵巢。卵巢是卵子的家，同时还是我们的性器官，负责合成、分泌多种激素，包括怀孕最重要的孕激素和雌激素。
排出卵子之后，在卵巢上方包裹着卵巢的、像空气刘海的组织，是输卵管的伞部，它像一个伞，把卵巢排出的卵子包住。
顺着大雨伞的末端，急转弯的地方，我们叫做输卵管的壶腹部。在正常的怀孕过程中，精卵结合就发生在这里。受精卵紧接着通过狭长的通道，这个通道我们称之为输卵管的峡部。在通过峡部之后达到子宫，并在子宫着床，开始它为期九个月的旅程。
子宫的下方是宫颈，宫颈是一个直径3cm、平时呈闭合状态的组织。在怀孕期(Q:914935817)间会发生一系列变化，它相当于人体生殖系统连接外部的一个大门。
宫颈往下是阴道，一个长度为7-8cm的，充满了皱襞和弹性的空腔组织。阴道之外就不多说啦~
1.年龄
影响受孕有很多因素，其中最重要的是年龄。年龄直接影响了我们的生育能力，在IVF中表现为卵子的质量。人的卵子一辈子只有那么多，所有的卵子，从我们的妈妈把我们生下的那一天，完成了第一次减数分裂。也就是说我们的出生日期，就是我们身体里卵子的出厂日期。这样来看，20年的卵子和40年的卵子质量有明显区别。40年以后的卵子明显老化，丧失受精能力。
妇产科医生推荐的怀孕的黄金年龄是25-28岁，这个年龄段自然怀孕概率25%—30%，流产率低，先天唐氏综合征(Q:914935817)发生概率也非常低。三十岁之后，生育能力开始下降，自然怀孕概率从20岁的25%—30%下降到20%左右，唐氏综合征发生率也有所上升。
一旦到了35岁，生育能力就会显著下降，这也是划分高龄产妇的分界线。高龄产妇就会有很多问题和挑战：自然怀孕概率低，流产率高，出生缺陷的风险是20多岁小姑娘的三倍多。
40岁以后我们就称为断崖式下降。41-42岁妇女的IVF妊娠率只有12%，43岁以上的妇女流产率达到50%，45岁基本丧失了自然怀孕的可能。
总而言之，抛开其他问题，年龄是影响生育能力最主要的指标。
2.妇科生殖系统中的每一个部位
除了年龄之外，妇科生殖系统中的每一个部位的异常都会影响怀孕成功率。
①卵巢
比如说卵巢(Q:914935817)储备能力下降、卵巢排出的障碍、多囊卵巢等，都会影响怀孕的概率。
这里是评估卵巢储备的三项主要指标，我们称之为 卵巢库存量综合预判 。分别是经期1-3天的FSH水平，基础小卵泡数目（AFC）以及AMH。
②输卵管
输卵管异常主要表现为输卵管积水。这时候需要输卵管造影，这项技术准确率高，临床上广泛应用。
什么样的人需要输卵管造影呢？男女双方都没有查到异常、却一直都没能怀孕的女性，或是曾经得过盆腔炎、阴道炎等炎症的病人，就需要通过输卵管造影来判断有没有输卵管病变、检查宫腔形态。
在 IVF治疗中，特别是A卵B怀的形式，医生可能会要求B（也就是最终受孕的对象）做输卵管造影，避免因输卵管积液影响受精卵着床。
凡是有可能造成子宫内膜损伤的，比如子宫内膜息肉、炎症病史等，都会影响受精卵在子宫内膜着床。子宫内膜是周期变化的组织，一般随着自然月经的周期在5-10mm之间变化。
通常8-12mm之间的子宫内膜是比较适合着床的，子宫内膜偏薄的话往往需要补充激素来改善厚度。如果子宫内膜偏厚的话，就需要明确诊断偏厚原因。通常来讲多囊卵巢患者子宫内膜会比较偏厚，还有是50-60岁的中老年妇女，子宫内膜变厚往往提示一些病变。
3、激素
FSH是卵泡刺激素，LH是黄体生成激素，这些都是促性腺激素，大家将来促排的时候会经常遇到。雌二醇是由FSH调节的，是大家常说的雌激素的一种，它的主要生理作用是促进女性生殖器官的发育成熟(比如(Q:914935817)促进子宫内膜的生长)、刺激女性第二特征，影响代谢功能；
雌二醇低有很多原因，可能是：
①卵巢疾病 比如 卵巢衰竭 卵巢囊肿
②垂体性的闭经（就是脑子里面调控的不行）雌二醇过低会导致子宫内膜过薄，也就是土壤贫瘠啦
4、其他可能影响受孕的因素
1）多囊卵巢综合征（PCOS）
多囊卵巢综合征英文缩写简称PCOS，是青春期和育龄期妇女高发的疾病，且病发率正不断上升。在不排卵的不孕妇女当中，PCOS占75%,体毛比较重的妇女PCOS在85%以上。多囊卵巢综合征是一种以高雄激素、排卵障碍、多囊卵巢为特征的病变。
PCOS的典型临床症状
● 月经失调，表现为月经稀发，经量减少，周期延长。但是也有极少数患者表现为月经过多，或不(Q:914935817)规则出血，但概率很低。
● 不孕。即使妊娠，PCOS患者流产率也会比正常人要高。
● 男性化表现。PCOS患者体内雄激素很高，导致体毛过重。PCOS患者的多毛主要是以性毛浓密为主，尤其是阴毛，往往呈现男性化表现。甚至有的患者还会出现在面部、口周、下颌、乳房等部位出现毛发，但多毛程度和身体内雄激素的升高并不是平行的，意味着这不代表雄激素越高体毛越多。也可能会出现痤疮，主要分布在额头、两颊、胸背，同时伴有毛孔粗大皮肤粗糙，这个比较难治。
● 肥胖。有40%-60%概率发生体重增加。体重指数是评判肥胖与否的便捷方法，如果你的BMI≥25%就代表有一定程度的肥胖。 肥胖是不仅会影响怀孕期间的健康，比如糖尿病发、产(Q:914935817)生妊娠期高血压等，甚至有可能遗传给孩子。所以备孕期间一定要控制体重，争取BMI控制在25以下，但绝不提倡破坏性很大的绝食等。
● 黑棘皮症。这个大家会比较陌生。PCOS的患者会变得很黑，尤其是在褶皱处，比如腋下、脖子后面、乳房下面、腹股沟处等，这是色素沉积的表现。
● 卵巢增大。在B超检查时会发现一侧或者双侧的卵巢直径有2-9cm的卵泡大于等于12个 或者卵泡体积大于等于十厘米。PCOS诊断方法目前国际上也存在对通过临床表现来诊断PCOS的方法的争议。
目前为止主要的诊断方法
国际上通过临床表现来诊断PCOS，但是具体的细节还有一定的争议。
目前为止主要的诊断方法有三条：
●稀发排卵或无排卵：月经稀少和（或）(Q:914935817)闭经
● 高雄激素和高雄激素血症：痤疮、多毛等
●卵巢的多囊性改变：一侧或者双侧的卵巢直径有2-9cm的卵泡大于等于12个和（或）卵泡体积大于等于十厘米
若不幸中招两项，即可诊断为PCOS。
PCOS治疗
目前的方法是对症治疗：调整月经周期，排卵治疗，治疗高雄激素血症等。不管有没有生育要求，只要是PCOS患者都应该遵循一个健康的生活方式：戒烟戒酒，平时注意健康饮食，多加运动等。
PCOS对IVF有什么影响？
这里在PCOS上多花笔墨，是考虑到拉拉伴侣中较多以所谓T卵P怀的方式要宝宝，而男性化特征较为明显的T们得PCOS可能性似乎较大。
PCOS好的方面是：PCOS本身卵巢内有大小不等的卵泡，促排卵是会比正常人获(Q:914935817)得更多的卵子——产蛋小能手。
PCOS坏的方面是：卵巢内大大小小的卵子代表它对雌激素的反映非常敏感，会导致IVF常见的并发症——卵巢过度刺激综合征（OHSS）。
OHSS主要临床表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙，引起腹腔积液、胸腔积液，伴局部或全身水肿。对身体的影响需要看严重程度。
大部分都是轻度的，重度非常非常少。轻度患者是自己会好的，不需要任何干预，大概3-4天之后就会消失。
判断方法：称重。体重增加过快，说明有水分滞留。
2）巧克力囊肿
巧克力囊肿是一种通俗的叫法，医学上叫做卵巢子宫内膜异位症。通俗地讲，就是子宫内膜不小心长到了卵巢里，并且异位的内膜会随着月经周期生长、出血(Q:914935817)，陈旧性的血液聚集在卵巢内，形成咖啡色粘稠的液体，好像巧克力一样，所以俗称“巧克力囊肿”。
以后还如何直视巧克力！
巧克力囊肿的临床表现是很多样的，但是大约四分之一的患者没有症状。在各种症状中，最主要也最典型的，是继发性的痛经。继发性的痛经会随着患者年龄增长、卵巢内积液的增多，表现为痛经“越来越痛”。
除了痛经之外，巧克力囊肿还表现为月经异常（经量增多、经期延长或者月经淋漓不净）、性交疼痛、剧烈腹痛（当囊内压力太大而发生破裂）、大便异常等等。这里受篇幅所限，就不和大家一一介绍，提醒大家如果平时有任何月经的异常，请一定要去医院做相关检查排除器质性的异常情况。
对于巧克力囊肿的治疗，临床上有药物治疗和手术(Q:914935817)两种，这两种都是主流的方法，需要根据临床表现、囊肿大小具体问题具体分析。不过对于想要孩子的妈妈们，手术治疗的可能性会大一些。但是术后的复发率大概是40%左右，所以术后需要尽早妊娠，有助于降低复发概率。
1、取卵的风险
取卵的恐慌很大一部分来自于负面消息的报道，但其实都是非常少数的个例。
目前取卵的风险有两种：
①激素造成的风险：体重短时间内增加，取卵手术之后会缓慢回落到正常水平
②卵巢穿刺，这个过程中本身是对它的一种伤害，但也无需恐慌，由卵巢穿刺引起的卵巢癌是非常少见的
2、做IVF一定要做阴道超声吗？
超声一共有三种方式，进阴道的、进直肠的、还有是憋尿，通过腹部直接看到内部脏器的情况。超声检查和核磁共振，(Q:914935817)是两种目前为止没有发现对人体有任何辐射的检查，所以是比较适合孕妇和备孕的人。
超声是通过探头发射超声波，对整个探头所停扫过的平面进行一个检查，所以它检查的其实是一个 解剖面。阴道超声最接近我们所要检查的脏器，因此准确率是最高的。而且，阴道超声也不用太过担心会痛，因为探头并不大，直径在2-3cm左右。
直肠超声和阴道超声原理相似，准确率和阴道超声几乎等同，但有时会受到子宫位置等的影响，从而影响准确率。有一些同学表示自己不大能接受阴道超声，这种问题我个人建议可以不跟医生直接表达，而是跟医生说自己想去国外通过试管技术生孩子，但目前还是个处女，有什么其他的办法呢？ 医生会与你一起想办法。
3、要向妇科医生出(Q:914935817)柜吗？
一提起妇产科医生呢，我想大家首先想到的就是两个词——“尴尬”“别扭”。因为不仅要把自己的一些隐私事情和陌生人讲，还要进行各种隐私部位的检查，有时候想一想就会觉得难为情，这也是人之常情。
我想说的是，大家首先要卸下心理包袱，把医生看做是和你同一条战线上的、共同为了怀孕生娃这个目标而努力奋斗的战友，你这么想之后，就会觉得这是在和战友沟通，而不是和一个陌生的人、和一个尴尬的机器在交流。
大家可能觉得不好意思表达一些隐私，比如说同性恋的身份、想出国生孩子等，这些大家大可不必担心，妇产科医生在门诊上绝对称得上是见多识广，我们经常调侃自己，说什么样的奇葩没见过，所以说，只是性取向不同于多数人，这个问题在(Q:914935817)医生眼里，并不是一个大事。
当然啦，有可能大家实在不想和医生出柜，那么我个人的建议是，可以委婉地表达这个问题，比如，跟医生说自己想出国代孕，希望可以完善相关检查，那么这样说的话就会比较有技巧一些。
备孕、怀孕到最后的把宝宝抱在怀里，是一个非常艰辛、但同时非常幸福的事情，也是大家独一无二的人生体验。在这里祝福大家每个人都可以顺顺利利，好孕常在。
